Артериальная гипертензия или гипертония это стойкое повышение артериального давления в покое, которое затрагивает миллионы людей по всему миру и считается одним из главных факторов риска развития сердечно-сосудистых катастроф.
- Повышенное давление без известной причины (первичная гипертензия) является наиболее распространенным вариантом, тогда как артериальная гипертензия с установленной причиной (вторичная гипертензия) обычно обусловлена первичным альдостеронизмом, апноэ сна, хронической болезнью почек или стенозом почечной артерии.
- Обычно симптомы появляются только при тяжелом или длительном течении гипертензии, что приводит к поражению органов-мишеней, таких как головной мозг, сердце или почки. Диагноз ставится на основании сфигмоманометрии, а диагностика позволяет определить причину, оценить повреждение органов, а также выявить другие сердечно-сосудистые факторы риска.
- Лечение включает в себя изменение образа жизни и прием препаратов, включая диуретики, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II и блокаторы кальциевых каналов.
Систолическое и диастолическое давление! Что означают эти показатели
Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба и это два числа, каждое из которых имеет важное диагностическое значение. Систолическое давление отражает силу, с которой кровь давит на стенки артерий в момент сокращения сердца, когда левый желудочек выбрасывает очередную порцию крови в аорту.
Диастолическое давление, напротив, регистрируется в момент расслабления сердечной мышцы между ударами, когда кровь заполняет желудочки, а артерии поддерживают постоянный поток за счет собственной эластичности. Разница между этими двумя показателями называется пульсовым давлением и служит дополнительным маркером состояния сосудистой стенки.
Нормальные значения артериального давления у взрослых составляют менее 120/80 мм рт. ст., тогда как повышенное в пределах нормы 130–139/85–89 мм рт. ст.. Пороговыми значениями, с которых давление определяется как гипертония, являются подъем систолического давления выше 140 мм рт. ст. и/или диастолического выше 90 мм рт. ст.. Если цифры систолического и диастолического давления соответствуют разным категориям, оценку проводят по более высокой категории: например, давление 140/100 мм рт.
ст. классифицируется как гипертония II степени. Современные рекомендации рассматривают стойкое повышение систолического давления в покое до 130 мм рт. ст. и выше или диастолического до 80 мм рт. ст. и выше как артериальную гипертензию, требующую внимания специалистов.
Эссенциальная и симптоматическая гипертензия. В чем разница
Первичная, или эссенциальная гипертензия, составляет более 90% всех случаев заболевания, и ее первопричины остаются неизвестными, хотя в основе повышения давления лежит нарушение сосудистого тонуса и водно-электролитного баланса. Эссенциальная гипертензия рассматривается как самостоятельное заболевание, при котором невозможно установить связь между повышением давления и какой-либо предшествующей органной или эндокринной патологией.
Эта форма развивается исподволь, годами, и часто обнаруживается случайно при измерении давления по поводу других жалоб или профилактических осмотров.
Вторичная, или симптоматическая гипертензия, занимает менее 10% случаев и это один из симптомов основного заболевания. Среди наиболее частых причин болезни почек (пиелонефрит, гидронефроз, гломерулонефрит), поражение надпочечников (феохромоцитома), стеноз почечной артерии, тиреотоксикоз и гипотиреоз. Выявление симптоматической гипертензии принципиально важно, поскольку устранение первопричины может привести к нормализации давления без пожизненной терапии.
Диагностический поиск в таких случаях включает расширенный биохимический анализ крови, исследование гормонального профиля, ультразвуковую и ангиографическую визуализацию почечных сосудов.
Причины и факторы риска артериальной гипертензии
Факторы, влияющие на повышение артериального давления, многообразны и включают как наследственную предрасположенность, так и особенности образа жизни. К частым нервным срывам, повторяющемуся интенсивному перенапряжению и сильному волнению добавляются ночная работа, а также работа в условиях постоянного шума и вибрации.
Отягощенная наследственность, избыточное потребление соли, ожирение, сахарный диабет, болезни почек, курение, переедание, алкоголизм и гиподинамия формируют комплекс факторов, которые запускают и поддерживают патологический процесс.
Ожирение, сидячий образ жизни, стресс, курение и чрезмерное количество алкоголя или натрия в рационе играют роль в повышении артериального давления у людей с наследственной предрасположенностью.
В молодом возрасте гипертоническая болезнь чаще проявляется у мужчин, а в старшей возрастной категории распространенность выравнивается. У женщин заболевание нередко впервые возникает во время беременности, а после менопаузы частота повышения давления резко возрастает из-за гормональной перестройки: эстрогены, активно вырабатывающиеся в молодом возрасте, препятствуют развитию гипертонии, а затем их количество падает.
С возрастом частота гипертонии увеличивается, и наиболее часто она выявляется у пациентов после 40 лет, хотя повышение давления отмечают и у подростков.
Сочетание артериальной гипертонии с атеросклерозом сосудов нередко приводит к жизнеугрожающим осложнениям и является одной из самых частых причин смерти.
Симптомы артериальной гипертензии
Выраженность проявлений гипертонической болезни зависит от уровня давления и вовлеченности в патологический процесс органов-мишеней, к которым относятся головной мозг, почки, сердце, сосуды и сетчатка глаза.
Артериальная гипертензия чаще всего протекает бессимптомно, поэтому единственный способ обнаружить повышение давления это измерить его с помощью тонометра.
Многие люди годами не подозревают о наличии у них повышенного давления, пока не развивается осложнение инфаркт миокарда, инсульт или почечная недостаточность. Возможные симптомы, которые могут появляться при длительном течении, включают головную боль, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами и повышенную утомляемость.
При значительном повышении давления могут возникать носовые кровотечения, одышка при физической нагрузке, боли в области сердца и ощущение перебоев в работе сердца. Эти признаки неспецифичны и часто объясняются другими причинами, что затрудняет своевременную диагностику.
Поражение органов-мишеней проявляется постепенно: со стороны сердца формируется гипертрофия левого желудочка, со стороны почек снижение фильтрационной способности, со стороны головного мозга хроническая ишемия и когнитивные нарушения. Именно поэтому регулярный контроль артериального давления с помощью тонометра рекомендуется всем взрослым, особенно при наличии факторов риска.
Гипертонический криз? Неотложное состояние
- Осложненный гипертонический криз это тяжелая артериальная гипертензия, часто определяемая как систолическое давление ≥ 180 мм рт. ст. и/или диастолическое давление ≥ 120 мм рт. ст. с признаками поражения органов-мишеней, в первую очередь головного мозга, сердечно-сосудистой системы и почек.
- Диагноз ставится на основании измерения давления, электрокардиографии, анализа мочи, определения уровня электролитов и креатинина в сыворотке. Лечение заключается в немедленном снижении давления внутривенным введением антигипертензивных препаратов. Повреждение органов-мишеней прогрессирует крайне быстро и иногда может вести к летальному исходу.
- Гипертензивная энцефалопатия развивается вследствие нарушения ауторегуляции церебральных сосудов: в норме при повышении артериального давления сосуды головного мозга сужаются для поддержания постоянной перфузии, но при среднем артериальном давлении около 160 мм рт. ст. церебральные сосуды начинают расширяться, что приводит к сильному повышению давления в капиллярном русле с транссудацией и экссудацией компонентов плазмы в мозговую ткань.
Клинические проявления гипертонического криза включают головную боль, зрительные нарушения, изменение психического статуса, боль в груди, сердечную недостаточность, олигурию или гематурию. Гипертонический криз у детей встречается крайне редко, группа риска люди старше 40 лет.
Гипертрофия левого желудочка- поражение сердца при гипертензии
Гипертрофия левого желудочка это увеличение массы миокарда левого желудочка в ответ на хроническую перегрузку давлением и является ключевым проявлением гипертонической болезни сердца.
Это адаптивная реакция, которая со временем трансформируется в малadaptивную форму, специфичную для патологического процесса. Гипертрофия левого желудочка значительно повышает риск развития сердечной недостаточности, инсульта и внезапной сердечной смерти.
Основными инструментами скрининга и диагностики гипертрофии левого желудочка являются электрокардиография и двухмерная эхокардиография, а современные методы, такие как магнитно-резонансная томография сердца, обеспечивают высокоточную морфологическую и функциональную информацию.
Изменения образа жизни, контроль артериального давления с помощью антигипертензивной терапии и управление сопутствующими заболеваниями способствуют предотвращению и обратному развитию ремоделирования левого желудочка.
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II обладают наиболее выраженным эффектом в отношении регресса гипертрофии левого желудочка, поскольку блокируют не только гемодинамические, но и нейрогуморальные механизмы, стимулирующие рост кардиомиоцитов. Раннее выявление и агрессивный контроль давления позволяют замедлить или остановить прогрессирование гипертрофии, что существенно улучшает прогноз пациентов.
Диагностика. Измерение давления и дополнительные методы
Измерение артериального давления проводится с помощью тонометра прибора, состоящего из мягкой резиновой манжеты, соединенной с грушей для надувания, и датчика, регистрирующего давление в манжете. Датчик может быть цифровым или представлять собой стеклянный столбик, наполненный ртутью, а давление измеряется в миллиметрах ртутного столба.
При использовании тонометра пациент сидит с нескрещенными ногами, облокотившись спиной на опору; рука обнажена, согнута и лежит на столе на уровне сердца. Важно использовать манжету соответствующего размера: если размер слишком мал, тонометр покажет слишком высокое значение, если слишком велик слишком низкое.
Перед измерением рекомендуется посидеть в тишине минимум пять минут, чтобы получить достоверные цифры. При использовании механического тонометра воздух из манжеты спускают медленно, не быстрее 2 мм в секунду. Давление, при котором слышен первый удар пульса в артерии, это систолическое давление, а момент исчезновения звука пульсации соответствует диастолическому давлению.
Современные автоматические тонометры с манжетой на плечо рекомендованы для домашнего использования, поскольку они просты в применении и обеспечивают воспроизводимость результатов. Помимо измерения давления, диагностика включает оценку поражения органов-мишеней, определение факторов риска и исключение вторичных причин гипертензии.
Антигипертензивные препараты. Обзор классов
Антигипертензивные препараты подразделяются на несколько основных фармакологических классов: бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II и блокаторы кальциевых каналов.
Дополнительно выделяют ингибиторы ренина, альфа-адреноблокаторы, препараты центрального действия и прямые вазодилататоры. Выбор конкретного препарата или их комбинации зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, уровня давления и индивидуальной переносимости.
Цель терапии достижение целевых значений давления и предотвращение поражения органов-мишеней.
| Класс препаратов | Механизм действия | Типичные представители | Предпочтительные группы пациентов | Особенности применения |
|---|---|---|---|---|
| Ингибиторы АПФ | Блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II, снижая сосудистое сопротивление и продукцию альдостерона | Лизиноприл, рамиприл, периндоприл | Пациенты молодого возраста, левожелудочковая недостаточность, диабетическая нефропатия | Возможен сухой кашель; при непереносимости назначают блокаторы рецепторов к ангиотензину II |
| Диуретики | Уменьшают объем циркулирующей крови и снижают содержание натрия в сосудистой стенке | Хлорталидон, индапамид | Изолированная систолическая гипертензия, пожилой возраст | Выраженный гипотензивный эффект сохраняется даже при сниженной скорости клубочковой фильтрации |
| Блокаторы кальциевых каналов | Расширяют периферические артерии, снижая общее периферическое сосудистое сопротивление | Препараты длительного действия | Пожилые пациенты, изолированная систолическая гипертензия | Показаны при высоком риске ишемической болезни сердца |
| Бета-блокаторы | Урежают сердечный ритм и уменьшают потребность миокарда в кислороде | Класс препаратов, применяемых при кардиальной патологии | Сопутствующая стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда | Сохраняют роль при сердечной недостаточности |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II | Препятствуют связыванию ангиотензина II с рецепторами | Назначаются при непереносимости ингибиторов АПФ | Пациенты с кашлем на фоне ингибиторов АПФ | Обладают эффектом обратного развития гипертрофии левого желудочка |
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) являются одной из наиболее широко применяемых групп и особенно показаны пациентам молодого возраста, при левожелудочковой недостаточности, обусловленной систолической дисфункцией, при диабетической нефропатии и эректильной дисфункции, вызванной другими препаратами.
Эти препараты блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II, снижая сосудистое сопротивление и уменьшая продукцию альдостерона. Типичными представителями являются лизиноприл, рамиприл и периндоприл. Побочным эффектом может быть сухой кашель, при непереносимости которого назначают блокаторы рецепторов к ангиотензину II.
Диуретики, в частности тиазидные и тиазидоподобные (хлорталидон, индапамид), рекомендуются в качестве одного из первых классов препаратов, особенно у пациентов с изолированной систолической гипертензией и пожилого возраста.
Эти средства уменьшают объем циркулирующей крови и снижают содержание натрия в сосудистой стенке, что приводит к снижению давления. Тиазидоподобные диуретики, такие как хлорталидон и индапамид, демонстрируют выраженный гипотензивный эффект даже при сниженной скорости клубочковой фильтрации. При значительном нарушении функции почек предпочтение отдается петлевым диуретикам.
Блокаторы кальциевых каналов длительного действия показаны пожилым пациентам, при изолированной систолической гипертензии и высоком риске ишемической болезни сердца. Бета-блокаторы сохраняют свою роль при сопутствующей стенокардии, перенесенном инфаркте миокарда и сердечной недостаточности. Комбинированная терапия двумя или тремя препаратами из разных классов часто необходима для достижения целевого давления, поскольку монотерапия эффективна лишь у ограниченной части пациентов.
Изменение образа жизни как основа лечения
Немедикаментозные меры составляют фундамент терапии артериальной гипертензии и включают ограничение потребления соли до менее 5 граммов в сутки, увеличение физической активности, нормализацию массы тела и отказ от курения. Регулярные аэробные нагрузки продолжительностью не менее 150 минут в неделю способствуют снижению систолического давления на 5–8 мм рт. ст. Ограничение алкоголя и управление стрессом через релаксационные техники и полноценный сон также дают измеримый гипотензивный эффект.
Диета с высоким содержанием калия, магния и кальция, богатая овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами и нежирными молочными изделиями, известная как DASH-диета, доказанно снижает давление. Пациентам с апноэ сна рекомендуется диагностика и лечение этого состояния, поскольку устранение ночной гипоксемии может значительно улучшить контроль давления.
Регулярный самоконтроль с помощью домашнего тонометра позволяет оценить эффективность терапии и своевременно скорректировать лечение совместно с врачом.
Профилактика и прогноз
- Профилактика артериальной гипертензии начинается с осознанного отношения к своему здоровью и регулярного контроля давления с помощью тонометра. Людям с наследственной предрасположенностью, избыточной массой тела, сахарным диабетом или хроническими заболеваниями почек следует особенно тщательно следить за уровнем давления и проходить профилактические осмотры.
- Раннее выявление повышенного давления и своевременное начало терапии позволяют предотвратить развитие гипертрофии левого желудочка, хронической болезни почек и цереброваскулярных осложнений.
Прогноз при артериальной гипертензии зависит от степени контроля давления, наличия сопутствующих заболеваний и приверженности лечению. Пациенты, достигающие целевых значений давления и ведущие здоровый образ жизни, имеют существенно более низкий риск сердечно-сосудистых катастроф.
Отказ от курения, контроль уровня холестерина и глюкозы, а также регулярная физическая активность в совокупности с медикаментозной терапией обеспечивают наилучшие долгосрочные результаты.
Ведение пациента с гипертензией требует партнерства между врачом и пациентом, основанного на доверии, образовании и взаимной ответственности за результат.
